勤美悠植牙醫診所

        只要是侵入性手術,必定有其風險,人工植牙也不例外. 若手術前對於病患的全身性健康狀況了解不足,可能會遇到術後流血不止(大量...小量滲血是正常現象) 藥物過敏反應 (重者休克)或細菌感染等情況. 若是因生理結構的因素,有時會有顏面持續性麻痺(傷到神經) 上顎竇感染發炎等情形發生.  雖然如此 只要術前嚴謹 仔細的評估 絕大部分的風險都可以免除 ~~

     人工植牙是屬於外科手術的醫療範圍 只要是手術便有其風險性 只是不同的術式 風險性高低不同 就人工植牙手術來說 是屬於門診手術  範圍較小 時間較短 風險性相對較低 若是單純的植入人工植體 而不涉及取骨 補骨或是上顎竇提升等術式 則風險性更低 
    植牙前仔細的評估與規劃 如植牙區骨頭的高度與寬度 神經與血管的位置 上顎竇的解剖位置 周圍鄰近牙齒牙根的走向 咬合的關係  都要充份的了解 以避免誤傷重要的組織  除此之外 患者全身性的因素也是必要的考量 如未控制的糖尿病 高血壓 凝血功能異常 血液疾病 肝功能異常 接受放療或化療 骨質疏鬆 長期服用抑制免疫系統之藥物 有過敏體質 藥物過敏 或是有拔牙流血不止等病史....  以上種種必要考量因素評估過後 人工植牙的手術風險性即可降至最低 ~
    

       前一陣子 在報紙上看到新聞 介紹 "五分鐘快速植牙" 只要五分鐘耶!! 而且還號稱不腫不痛!  真有那麼神奇嗎 ? 很多想要植牙的患者聽了都趨之若鶩 彷彿出現一片曙光   但也有不少牙醫師同事聞之皆斥之以鼻  認為不過是廣告噱頭罷了  那事實上 到底真相是如何呢? 真有這麼好的事嗎? 還是誇大之詞呢? 
        五分鐘植一顆牙 是有可能的 其所使用的方式就是"不翻瓣植牙術式" (Flapless procedure) 或稱"微創植牙術式"  因為不切開牙肉 也不需縫合 所以較不花時間 但在手術中還是要花一些時間來定位植牙的位置 尤其是經驗不足的醫師  傳統上會在手術之前先做好"植牙手術模板"(surgical plate)  以方便手術時引導鑚針進入理想位置 但對於深度還是要"目視" ...鑚針上有刻度...在口腔內有些角度視也不佳 再加上噴水 有時不容易看清楚刻度 要很小心 不宜過深或過淺 因此雖然有傳統植牙手術模板的輔助 還是需要依定的手術時間 
        瑞典NObelBiocare 植牙廠商 推出"NobelGuide" 植牙套件  以3D電腦定位的概念來製作"3D植牙手術模板" 再植牙手術之前 先掃描缺牙部位 將資料組合成3D影像 醫師可在電腦上翻轉3D影像 事先測量手術區牙肉厚度 骨頭高度寬度 也可以在電腦上進行無數次模擬植牙 以確定最佳值體位置 決定好位置 再將資料寄去瑞典  7~10天後便可收到精準定位的"3D植牙手術模板" 
       有了精準的手術模板  植牙手術時 方向及深度都已經限制住了 只須照著步驟鑽骨擴大 植入植體即可
如此一來 "五分鐘快速植牙" 是有可能的 ! 只是需要要斷層掃描及3D手術模板  所以費用上高出許多 如果

~ 骨頭不好可以植牙嗎?
    植牙的目的 是製作新的假牙 以供使用 重建原有牙齒的功能 (咀嚼 發音 美觀), 製作假牙就好像"蓋房子"一樣  ,"地基"是最重要的, "地基"不好  房子再豪華也沒用 , 骨頭就是地基, 骨頭的好壞 會影響植牙的成功率.  骨頭優劣分"質" 與 "量" 來說, 若骨頭的量不足 (又分'高度不足'以及'寬度不足') 則需補骨(bone graft)才可以植牙,一般來說  寬度不足好補  但若是高度不足則較難處裡; 若是骨頭的質不佳(太疏鬆 或太堅硬)則經由一些特殊處裡 還是可以植牙 只是統計上成功率略低一些 (關於"植牙成功率"他日另闢一篇文章再做說明)  常有人問~"我好像有骨質疏鬆症 那我可以植牙嗎?"  當然經診斷有重度骨質疏鬆且影響至顎骨者植牙成功率自然下降許多 我大多會提供另外之治療計畫以供參考 不一定非植牙不可 但骨質疏鬆症有輕重之分 且其影響範圍不見得會包含顎骨 所以需臨床上再進行評估!  另有些全身性骨頭病變的患者 在疾病未控制或痊癒時 則不建議值牙 ~ 

   ~ 什麼情況下 需要植牙?
    牙冠蛀牙 缺損時 可用假牙(牙套)套起來 以恢復牙齒的功能及延長牙齒的壽命  若是蛀光了或斷掉了 只剩下爛牙根 只好拔除了, 當沒有牙根 缺牙時 就可考慮使用"人工植牙" ,也就是植入"人工牙根"以取代被拔除之"自然牙根"  ,上面再接上假牙即可恢復像原來自己的牙齒一樣的功能!  
   簡單說,就是缺牙時 便可考慮"人工植牙", 缺牙的狀況很多種 ...單顆缺牙 多顆缺牙 全口缺牙 ...再加上對咬牙狀況 咬力大小 年紀大小 使用年限 咬合狀況 個人清潔 牙肉狀況 飲食習慣 關節狀況 個人要求....等排列組合 針對一位病患在這個時間點的這個口腔情況  會有多種不同的治療計畫 各有優缺點 ,所以還是我常強調的 先"仔細檢查"(以發現問題)  針對問題再下 "正確診斷"   然後提出可能的"治療計畫" (可能有三四種)  再與病患"詳細溝通"  確立"治療方向"(沒有'正確'治療計畫 只有'最適當'治療計畫) 之後再排"治療流程"(以有效率完成目標 不脫時間)  如此才有令人滿意的治療結果 ~~
單顆缺牙
                                                     

     此位68歲女性患者 上顎多處缺牙 有戴活動假牙 但常鬆脫 說話時有時會掉下來一些 很尷尬 而且吃東西也咬不動 所以想要植牙 ~
 
口內缺牙狀況
 

 植牙美學 ~ 
 牙醫工作是科學.藝術與人文的結合,
因為所有的治療方式 治療理論 使用材料 皆是數十年不斷實驗 驗證的結果 所以他是科學的; 
因為其成品在複雜的環境中 不僅要能堅固 耐用發揮功能 還要兼顧美觀 能讓人賞心悅目 所以它是藝術的;
因為它不僅治療生理的問題 而且在過程中 要特別注意心理的變化與感受 所以它是人文的 .

      一位年輕女性患者因蛀牙 左上方後牙拔除 僅靠右側咀嚼 長期單側咀嚼已造成臉部外觀不對稱 所以來詢問植牙 希望左側能恢復咀嚼功能
 
左上後牙缺牙區 X光片~  植牙要有"骨本" 齒槽骨寬度及高度要足夠 才力於植牙  由X光片可見其骨量高度不足 約只有4~5mm  其上方為上顎竇空腔 無法供植體固著 所以若要植牙 則要"補骨"  也就是"上顎竇增高術(sinus lift)"  sinus lift 有兩種 一種是由頰側開窗進入補骨(lateral approach) 手術範圍較大 術後疼痛及腫脹較嚴重 適用於嚴重齒槽骨缺損者  另一種是由齒槽骨頂端直接進入(vertical approach) 且常常是補骨後直接將植體植入 補骨與植牙兩者同時完成 術後腫脹與疼痛較小 適用於骨質較多者 此case 採用後者 即"上顎竇增高術+一階段植牙術式"
術後X光片~整個植牙手術約歷時30分鐘 X光片可見被頂起的圓頂及飽滿的骨粉 很成功喔!!
等骨整合後 裝上假牙 完成!!

       右下第一大臼齒缺牙 前後牙完整無缺損 捨牙橋而以植牙解之                                                     
 
   此缺牙區條件極好 齒槽骨寬度及深度皆足夠 也就是說"地基"優良 再加上角質化牙齦(較白之牙肉)充足 所以使用"快速微創一階式植牙術式" 江植體植入 術後不必縫合 患者回去僅吃一包藥 隔天不腫也不痛 此是因為手術時程短 範圍小 破壞少之故 所以比較不會疼痛~ (下圖為植牙手術後一週癒合的狀況....牙肉無發炎 很漂亮...)
 
植牙手術後三個月... 將癒合樁柱取下 準備質牙印模...牙齦很厚 很健康

        右下第一大臼齒因蛀牙拔除 (在其他診所拔除)  本來要做傳統牙橋 但因捨不得前後牙磨小 所以想要植牙 經由介紹 轉介至我們這裡植牙
  咬合面觀~ 前後牙很完整 磨小了是有點可惜 且患者年紀輕 牙齒還要用個幾十年 不破壞自然牙壽命會比較長 所以植牙是較優的選擇 ... 缺牙區齒槽骨的寬度雖略有坍陷 但寬度還算不錯 所以採用"不翻瓣一階式植牙法" 也就是所謂的"微創植牙"~
"微創植牙" 即是牙肉不必整個翻開 只需開個與植體直徑同等大小之範圍 再將植體植入 鎖上蓋子(Healing Abutment)便完成了(如下圖) 牙肉無須縫合 回去也不大會腫痛   整個植牙過程很快 大約10~15分鐘便植牙好了 若有3D精準的手術模版 只要5分鐘就完成了... 這十多年來植牙的變化真大....
 
三個月後 將蓋子打開 準備印模了... 粉紅的牙肉很健康 很漂亮... 不錯喔!