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植牙手術最怕兩件事,

一是術後感染,一是手術時傷到重要神經血管或是穿孔,

後者的原因  多半是對口腔解剖構造没有细心注意而造成的。

 

 

十六年前開始植牙時,

當時科技應用在牙醫臨床上還沒那麼成熟,

要精準的將植體放在理想的位置上,需花一些功夫,

臨床上在口腔內要鑽孔並不難,

但要鑽的精準,鑽到角度深度要恰到好處 就不是那麼容易的事了。

 

而且口腔內的工作區域  不像木工那樣很穩固 可以穩定鑽孔,

頭會動,舌頭會吞嚥口水,

有時因疼痛病人會反射性的閃開

有時噴水時病人會噁心或不自主一直吞口水 或是嗆到,

都會增加口內鑽孔的難度

 

甚至有時醫師需要聚精會神 要很專注 很專心的時候

( 牙科治療很精細 1mm 就會影響治療成果 )

旁邊的家屬會一直問問題,一直有意見,或是想要閒聊

雖然是關心,是出自於好意,

但醫師一方面要專注手術要注意很多細節,

一方面又要客氣的回答問題,

有些問題又不是三言兩語就可以解釋清楚,容易會分心,

無法專心於手術,反而影響了病人的權益

在事前可以多溝通

治療時 ,多 留一些空間 多一點信任 就容易做得很順利

 

總之 植牙要安全,精準鑽孔定位是非常的重要,

但要準確定位也不是很容易,

之前在幫醫師上植牙課程 ,就有學員認為,

植牙不過就是鑽孔,鎖進去就好了,沒甚麼多大學問

 

實說的也沒錯,植牙手術就是 鑽孔、鎖進去 而已,

只是地基厚薄、硬軟差異頗大,

更重要的是植牙不是鑽在木頭上, 是鑽在活生生的人體裡,

要考量其生物反應還有骨整合的機制

( 如鑽孔時溫度升高超過 4 5 度,骨細胞就會壞死,鎖太緊也會壞死,太鬆掉出來 …)

所以萬萬 不能輕忽 !

尤其是我們東方人骨頭較薄,量也較少,需要更精準,更曾加難度。

 

 

 

早期我們在做植牙時,有兩種決定植牙位置的方式

第一種是憑經驗,

醫師會先參考 x 光片或模型 憑藉著個人豐富的臨床經驗,

可直接定出良好適當的植體位置,

但對於初學者或是經驗不足的醫師

或是比較多顆或複雜的情形 會有風險

 

 

 

畢竟牙肉包著骨頭 骨頭裡又看不見,

只憑借平面的 x 光片,要來處理立體的組織節構,還是會有些盲點

所以以前植牙手術都翻開很大,

看得到骨頭型態 會比較保險一點,但腫痛也會較大。

 

 

第二種定位方法是製作手術導板,

就是先在模型上先決定好位置 ,

再製作導板將最適合的植牙植入角度及深度轉移至口腔內

植牙手術時 , 利用導板來定位植入植體

位置較不易有差池 ,也 比較安全

 

 

手術導板製作的方法有很多種 以方便準確為原則

我個人習慣自己親手製做手術導板 不假手技工所

開發出自己一套 何氏精準導板簡易製作法  

手術醫師自己製作手術導板 雖然比較麻煩耗時 ( 醫生都很忙 )

但每個手術區域都有其個別性 都不相同

製作植牙導板的過程會對手術區域更孰悉 更加了解

等於是先在口外模擬手術

這對於初學植牙或經驗不足的醫師 會有很大的幫助

 

 

所以我都會要求年輕住院醫師

無論病人條件多好 那怕只有種植一顆 也都要自己製作手術模板

以後很有經驗 很強了 就隨你去了

但剛開始一定要花時間 按部就班 不要怕煩 ,才能 保障病人 也提升自己植牙技術

 

早期製作手術模板 需先測量手術區域牙肉的厚度

然後在石膏模型切面上畫出骨頭的切面型態

有了骨頭外型厚度 再決定植體大小及置入位置 盡可能做到很精準

 

 

 

 

 

 

 

 

石膏模型 ~ 在植牙處縱切面上 標出牙肉下齒槽骨的型態

 

 

 

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檢視上下對咬 將植體長軸放在咬合力線上

 

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決定植體尺寸 大小

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些有些牙肉很飽滿 但下面的骨頭卻很貧瘠 ....

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但石膏切面畢竟不是連續面

且石膏模型上看不見裡面的神經血管

 

雖有 x 光的影像輔助

還是不容易把兩種資料精準結合在一起

 

也就是說 手術醫師還是需拼湊資料

 

靠想像來填補失落的環節

在腦袋裡形成立體圖像

 

 

 

 

 

想像 這件事就很有趣了

每個人想的可能多少都些有差異

 

開會討論 case 大家面對一樣的資料討論半天

得到共識後 其實大家腦袋裡所形成的影像都不一樣

尤其是經驗豐富的醫師跟經驗較少的醫師差異更大

 

所以有時跟住院醫師討論得很清楚 很詳細

他也頻頻點頭 ,但 後來發現怎會出問題 ?

原來是因為語言 符號 資訊雖然相同

但彼此因經驗 背景的不同  會有不同的理解

腦裡想像的圖像都不盡相同 這個就很麻煩了

 

 

拜科技日新月異之賜

我們臨床牙醫也得到很大的助益

2005 年左右 ,我們 結合了電腦斷層影像技術跟 3D 列印技術

將他們應用在臨床植牙上

製作出 3D 精準手術模板

使用電腦3D導板來植牙定位

效果相當好

 

簡單來說 就是將骨頭 牙肉及未來牙齒的位置型態都交給電腦

電腦軟體將資料組合成 3D 立體圖像

 

手術醫師可翻轉立體影像模型

可去除牙肉 清楚看見整個骨頭型態

也可看見骨頭裡主要神經血管的位置

也可以任意翻轉模型

從多個角度去評估手術部位

這在病人口內是不可能的做到的

 

 

立體影像模型 清晰無死角 植牙醫師的好幫手

 

圖片24

 

 

 

 

以後醫師就不需要 想像

3D 影像模型就在你面前

哪裡厚 ? 哪裡薄 ? 哪裡骨量不足 ? 哪裡有倒凹 ? 哪裡危險該避開 ?….

都一清二楚在虛擬環境裡呈現

 

醫師頓時彷彿有了天眼通

多了第三隻眼

這是植牙手術很大的突破

 

 

更棒的是

軟體可以讓手術醫師在 3D 影像模型裡模擬植牙

選擇適當位置 適當植體大小

調整好植體之間的平行度

檢查會不會傷到重要組織

 

如此反覆虛擬植牙

可以一試再試 直到滿意為止

所以手術醫師在還沒有真正開始進行手術時

已模擬了數十遍

早已對手術區域很孰悉 ,老馬識途一般

 

 

 

虛擬植牙 多顆植牙調整平行度

圖片26

 

 

 

 

至於要如何將好不容易決定好的植牙最佳位置

轉移到病人口腔內 ?

那就要靠 3D 列印技術

精準的列印出手術導板 交到醫師手中

手術者就可以安心可靠的 將植體導入到最佳的位置

安全又快速

對手術醫師及接受手術的患者來說

都是一項很值得使用的技術

 

 

 

既然植牙手術導板這麼好

為什麼不常聽到周圍親朋好友植牙時 是用這種技術呢 ?

其原因在於花費

 

我們大約在十年前 開始接觸電腦手術導板

那時全球同步發表

還是剛起步 ,算是 很新的技術

還特地去國外受訓 回來講課分享

推廣新技術 新觀念

 

但要進入的門檻還不低,

光買軟體和手術器械 就花了一筆不小的數目

日後添購斷層掃描 更是一大筆花費

 

在市場剛萌芽 還未成熟 ,選擇性少、 甚麼都很貴的時候

一頭栽入, 無非是憑著一股理想與熱情

想要追求植牙安全與效果的極致

 

多年後 技術更加成熟 也比較遍

投入研發的廠商也多很多了

但門檻還是有

 

另外 在臨床上有一個現象很有趣

當大家面對植牙手術時

都希望能安全 無痛 一次成功

希望有風險或失敗重來

會要求手術品質, 希望醫師能打包票

但是  ……  又要很便宜 很便宜 ....

一直比價 殺價

都還沒提到 可以使用尖端技術

病人已經到最便宜那家去植牙了

 

或者是提了手術模板需另外加費用

有些病人會很不能理解

甚至有些會生氣

別家醫師都不用  也保證可以植的好

為什麼你們要巧立名目 多收費用 ? ”

 

我們真是有口難言

所以 只好承認是技術比較差 ! 需要導板

當認為你是黑心時 就很難解釋了 !

 

當大家都沒使用

只有少數醫師使用時

再加上比價效應

在現在市場氛圍下

比起國外 自然就較不易推廣使用

 

 

以前製作電腦手術導板

都要將資料送到歐洲去列印出來

再郵寄回台灣

 

現在我們台灣也可以自行製作

我們本是資訊大國 相關技術都不缺

也都很成熟 ,可以做得很精準

 

手術導板從頭到尾 Made In Taiwan 不僅製作時間縮短 費用降低

醫師有問題還可直接溝通反應 好處多多

 

 

台版植牙軟體

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電腦3D植牙手術導板

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分開                                                       

 

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合體

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希望不久後 能將它推廣開來

讓許多缺牙患者都能安全可靠的完成植牙手術

享受植牙所帶來的眾多好處

 

 

 

 

   

 

 

       

創作者介紹

勤美悠植-何正宏院長

勤美悠植牙醫 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()