隨著科技發展,現在假牙又可分為傳統人工製程與電腦製程,本篇先帶大家了解傳統製程,下篇再與大家分享新的數位電腦製程。

每次做完根管治療(抽神經)後,醫師或助理都會告訴你:

 "之後這顆牙要做假牙喔!不然牙齒容易崩裂,到時要拔掉了,就很可惜了! " 

不過假牙這麼多種 ,一般人又不是念牙醫的,有時很難了解,也很難選擇,

而假牙價錢差異很大,想要用好的,價錢又很貴,選便宜的,又不安心,

 很多人都希望"夠用、安全就好

面對櫃台人員吐出一連串金屬名詞,短時間要做出決定,是有些困難

我們可以從"假牙的目的"來幫助我們選擇假牙材質,

也就是說,我們希望花了幾萬的假牙 能為我們做什麼

假牙除了功能(咀嚼、發音)外,還要有美觀延長牙齒壽命的功用,

延長牙齒壽命,就是將牙齒緊密包覆,密合度好,就不易蛀牙(雖然假牙包著,只要裡面有牙齒,就有蛀牙的可能)

"密合度"  " 美觀' 就和假牙材質的選擇有關  ! 

假牙的種類大致分為三種:金屬牙冠       、金屬燒附牙冠全瓷牙冠  

早期假牙都是金屬牙冠,堅固耐用,沒有瓷裂的問題,只是金屬顏色不好看,

記得小時候,父親在後山(花蓮玉里)開業時,金屬牙冠要自己做,

炎炎夏日的午後,小鎮裡很寧靜,樹下涼椅或是走廊地板上,大家躺著睡午覺,

父親腳踩著鼓風爐,額頭冒著汗, 藍黃色火焰噴向K金金錠,發出嘶嘶的聲響,

金錠慢慢在烈焰中融化了,再到入模中,做成金屬假牙

那火光 嘶嘶聲響以及父親工作時的背影 ,令人懷念

金屬假牙最大的缺點就是不好看                                                                                                       ,

早期前輩或有些民族喜歡裝金牙,展現財富、地位

但現在應該沒人想用這種方法"炫富"!

↑早期金屬牙冠

現在金屬牙冠,臨床上還是有使用,多用於後牙,

上顎後牙看不見,沒有美觀問題,可使用金屬牙冠,

下顎後牙看的見,會影響美觀,就不建議使用… 

↑上顎後牙金屬牙冠

↑下顎後牙金屬牙冠

金屬牙冠技工製成不須燒瓷,較簡單,只要堆蠟、包埋、脫蠟、灌鑄、脫模、修型、打亮即可  ,相對陶瓷牙冠,比較不耗工,所以價錢較陶瓷牙冠便宜一些,但貴金屬(如黃金)原料價格越來越高,整顆貴金屬秤重下來,已比瓷牙還貴了!

↑金屬牙製程:先堆蠟型

↑金屬牙製程:再灌注成金屬牙

因金屬牙冠邊緣較單純,僅金屬本身而已,且不須多次進爐高溫燒烤 ,

所以密合度好控制,較密合、又堅固耐用,在不具美觀需求的部位 ,

就是拿面鏡子看一下,說話、大笑、打哈欠等都看不到的部位,

就可以使用金屬牙冠 。

臨床上有些男性患者,方下巴、肌肉強壯、又會磨牙、又愛吃檳榔,

美觀不介意時,我就直接建議金屬牙 ,

或是有些老人家,只要求耐用便宜或是口內已有金屬牙,美觀無差了,

我也建議用金屬牙….

↑金屬牙個案

  到了民國60年左右,牙醫前輩們從日本引進燒瓷技術,

台灣開始有"金屬燒附瓷牙"問市

"金屬燒附瓷牙" 簡單的說,就是以金屬為內冠,作為假牙強固支架   ,

金屬支架外層再一層層燒上陶瓷,以模擬自然牙顏色,用在前牙就好看多了,

  

↑先鑄造出金屬內冠,再一層層燒上陶瓷

因為兼顧美觀與耐用,目前大多數口內裝的假牙都是"金屬燒附瓷牙"  

但還是有一些缺點,在假牙邊緣處,會有金屬黑影,

牙肉薄或是牙齦萎縮一些時 ,會露出黑邊 在前牙區,不好看   ,

各位跟朋友聊天,有時會看見友人露齒笑時,牙齒會有一條黑線,

就是"金屬燒附瓷牙"  

↑金屬燒附瓷牙,露出黑邊

這是因為金屬燒附瓷牙,其牙冠的邊緣為金屬與陶瓷會合之處,如此金屬可支撐堅硬但質脆的陶瓷, 使假牙受力時,陶瓷不致崩落,所以邊緣會透出一些金屬色來  ,針對"黑邊"的問題,發展出"陶瓷邊"(porcelain margin)  ,就是將牙齒修出直角邊(shoulder margin) ,如此牙冠邊緣就可以較厚些,直接可堆出厚的陶瓷邊,強度較強 不須金屬支撐,就不會有黑邊了。

金屬燒附瓷牙,陶瓷邊避免露出黑邊

 但是"陶瓷邊"有兩個缺點,一是牙齒修磨量要大,牙齒破壞較大 ,

另一個是技術性要求要高,牙醫師陶瓷邊直角要修的好,平台要平,

在口內又是噴水、又借口鏡反射修磨 ,不容易修磨漂亮,需有經驗醫師,

花功夫、花時間,細細修磨才行 ,

牙齒模型送到技工所後,就要看技師的功力了,陶瓷邊不好堆,

燒烤後,邊緣又要密合,需要一些功力 ,

記得在醫院實習時,三個月輪一科(牙醫細分很多科 ~ 根管 矯正 兒童 牙周....) 輪到假牙科時,有機會 做一顆門牙,印完模型要送技工所時,承蒙指導主治醫師厚愛,他要我假牙從頭到尾自己做 ,這是難得的經驗,牙醫師幾乎沒有機會自己親手做刻模、雕蠟、灌注、堆瓷,他聯絡了一位日本歸國的技師,請他關照,指導一下 ,我一到他的個人工作室,空間明亮、樂音飄揚,他是一人獨立作業,工作時間長,每天只睡四五個小時 ,他是留日的技師,態度嚴謹、絲毫馬虎不得, 看他的工法和細心的程度,讓人感動,牙醫師對待病人也該如此!

有一次,他在堆"陶瓷邊",一邊堆瓷一邊罵"某某醫師一直退我件,已經退第六次了,自己牙齒修不好 ,又要叫我做陶瓷邊,堆不起來啦 ...." 說著說著就拿起電話去"溝通"一下,對方也是"大醫師,只聽到 越來越大聲,誰也不讓誰,陶瓷邊可以做,可避免黑邊,但要做得很好,技術性要高。 

 "金屬燒附瓷牙"一般稱陶瓷牙冠,除了有黑邊以外,其金屬內冠在口內時間久了 溫度濕度變化 ,會有化學作用,會釋出金屬離子,有些會把牙齒染黑,假牙上方牙肉透黑影,因牙根顏色變黑。

↑牙齦染黑

↑牙齒變黑很多因素,抽過神經、沒水分、久了會變色,金屬內冠也會染色

貴金屬 (如黃金 )穩定性高,幾乎不會起化學作用,色澤溫潤,不會染色,較不會有黑邊 ;賤金屬 (如 鈷鉻合金)較容易與周圍環境起反應,釋出金屬離子,顏色上較不美觀 ,現代文明人越來越重視自己的健康,吃的用的都很講究,要無毒 無害 ,口裡裝著假牙,整天泡在口水裡24小時朝夕相處,當然希望用最安全 ,生物相容性最佳的材料,有些比較講究的病人,不希望口內有任何金屬,那就是選"全瓷冠"了 。

全瓷冠

將原本金屬燒附瓷牙的金屬內冠以強化陶瓷內冠取代之,外面一樣燒上陶瓷, 如此一來,整顆假牙都沒有金屬,生物相容性極佳、透光好,可燒出跟真牙一樣,不易分辨真假 。

↑左為金屬燒附瓷牙,右為全瓷冠

   

↑左為金屬燒附瓷牙,右為全瓷冠

 但全瓷冠有兩個缺點,一個是早期全瓷冠強度較弱,只能用於前牙 ,

但隨著材料學的進步,強度已不是問題,後牙也可使用了,

 (關於強度,可看"踢爆 假牙含致癌輻射 銷全台")

↑全瓷牙冠

 另一個缺點是"費用高",隨著強度增加,全瓷冠價格也越來越不親民 ,

希望以後全瓷冠越來越普及量放大之後 ,價格會降下來

假牙除了美觀之外,"密合度"也是重要的考量 ,

"密合度"與假牙的材質也有關係 ,

簡單來說  ,貴金屬延展性好,穩定度高、密合度較好,賤金屬剛好相反 ,

所以黃金冠瓷牙就會比鈷鉻內冠瓷牙來的密合,

不過一般患者裝到口內,又看不見,除非很誇張的開縫,不然很難分辨有無密合 ,

不過從X光片就可以大致判斷密合度,

↑上圖X光片上,白色的為金屬冠,很明顯它跟牙齒密接的不是很好,沒有"一體成形"的樣子 。

若假牙不密合,細菌容易進入,再加上清潔不佳,就容易蛀牙。

(套上假牙,還是有可能會蛀牙)

   

↑若是牙齒抽過神經,蛀牙也不會痛,等有一天假牙突然脫落下來,常常是裡面的牙齒蛀空了。

選擇假牙時,大致分三大類 "金屬牙冠"   "金屬瓷牙  "全瓷冠

前牙若要漂亮自然,就得選"全瓷冠",若是預算足夠,比較講究,連後牙也選"全瓷冠",  若是看不到的地方或是有特殊強度需求,可以選"金屬牙冠"金屬瓷牙"是多數人的選擇,依其金屬分幾種等級,價位差異大。

賤金屬  

 主要含鎳、鉻等成分,是屬於穩定性較差的金屬。在口腔中長期使用下,容易引起化學變化,邊緣密合度較差,對口腔組織會有不良影響,牙齦會變色,較容易有過敏反應,被包覆的牙齒通常壽命都不長,常見賤金屬假牙鬆脫時其內的牙齒都蛀空了,難逃被拔除的命運。當然賤金屬牙冠在價格上也就比較便宜。

 半貴金屬 

含鉑、鈀、銀等成分,其特性是金屬性穩定無毒性,與牙齒密合性好,與瓷粉結合力佳,美觀上表現比賤金屬優異。

 貴金屬

以黃金、鉑、鈀等成分為主,外加銀、銅、鋅,其黃金成分佔多數。黃金合金與瓷粉結合力強,陶瓷不易崩落;黃金的延展性是所有金屬之冠,所以與牙齒的密合性最好保護牙齒能力強,蛀牙率降低;黃金穩定性好,幾乎不與其他物質起化學作用,面對口腔複雜嚴酷的環境能保持恆常性,對口腔組織沒有不良反應;瓷牙呈現的顏色較自然,較不會有賤金屬牙冠之邊緣黑線或將牙齒染成深黑色。

若是要選擇,建議選"半貴金屬"以上的材質較佳。

其實金屬的選擇,對於假牙的"密合度""美觀"是前期的條件罷了,就好像備好了 "高等食材,廚師會不會煮,有沒有經驗、細不細心、功夫扎不扎實,這才是重點!

做假牙的過程,從一開始發現牙齒真正問題,該不該留下來,如何治療,多顆缺牙時,該如何做計劃 假牙如何設計,修磨牙齒時,量會不會太多或太少,修的平不平行,邊緣有沒有修確實一條連線印模精不精準等,這些環環相扣,都影響了假牙的密合度與假牙壽命 。

所以,材質的選擇並不是全部,經驗與手藝更是重點,同樣的假牙材質,不同的印模技術與手工,密合度差異頗大。

   

除了醫師的經驗與細心程度以外,製作假牙的技師也很重要,

精準的模型送到技師那裏 ,沒有細心的處理,也不會有密合,有自然的假牙 , 

↑上圖的門牙,一看就像"假牙",除了材質造成黑邊以外,型態與表面質感、色澤都與旁邊的真牙有差異 

 換成新假牙,除了材質以外,技師在燒瓷顏色、型態上的功力更是重要

大家在選假牙或是選植牙時,都是像在買家電用品一樣,到處比價,越便宜越好 ,

 記得在教學醫院受訓時 主任問我們

"一樣的假牙材質,我做的假牙跟年輕住院醫師(剛畢業一年)做的,有一樣嗎? " 

"當然不一樣大家說,

" ~ 但收費是一樣的 !" 主任說

同樣的假牙材質,不同的醫師、不同的技師(有些送大陸),價格不同,結果也不同,那到底要如何選材質呢?其實 "選醫師" "選材質" 重要多了,遇上誠實有經驗的醫師,就你的情形、年齡、使用情況,給你適當的建議,隔行如隔山,問問醫師意見,做出適合個人的選擇!

 

勤美悠植牙醫診所

何正宏植牙專科│人工植牙│全口重建│假牙│瓷牙│前牙美學│牙齒美白

預約專線:02-8773-2001

免費諮詢專線:0800-727-577 

台北市中山區南京東路三段2082F(南京復興站34號出口)

 

本文提供之資訊僅供參考,並非適合所有人,任何手術與療程皆有風險,需由醫師當面評估診斷,依個人情況將有不同處置。

創作者介紹
創作者 勤美悠植牙醫 的頭像
勤美悠植牙醫

勤美悠植-何正宏院長

勤美悠植牙醫 發表在 痞客邦 留言(73) 人氣()