如何選擇假牙材質！PART І人工製程篇 @ 勤美悠植牙醫診所

隨著科技發展，現在假牙又可分為傳統人工製程與電腦製程，本篇先帶大家了解傳統製程，下篇再與大家分享新的數位電腦製程。

每次做完根管治療(抽神經)後，醫師或助理都會告訴你：

"之後這顆牙要做假牙喔！不然牙齒容易崩裂，到時要拔掉了，就很可惜了! "

不過假牙這麼多種，一般人又不是念牙醫的，有時很難了解，也很難選擇，

而假牙價錢差異很大，想要用好的，價錢又很貴，選便宜的，又不安心，

很多人都希望"夠用、安全就好" ，

面對櫃台人員吐出一連串金屬名詞，短時間要做出決定，是有些困難…

我們可以從"假牙的目的"來幫助我們選擇假牙材質，

也就是說，我們希望花了幾萬的假牙能為我們做什麼？

假牙除了功能(咀嚼、發音)外，還要有美觀及延長牙齒壽命的功用，

延長牙齒壽命，就是將牙齒緊密包覆，密合度好，就不易蛀牙(雖然假牙包著，只要裡面有牙齒，就有蛀牙的可能)

"密合度" 與 " 美觀' 就和假牙材質的選擇有關 !

假牙的種類大致分為三種：金屬牙冠、金屬燒附牙冠、全瓷牙冠

早期假牙都是金屬牙冠，堅固耐用，沒有瓷裂的問題，只是金屬顏色不好看，

記得小時候，父親在後山(花蓮玉里)開業時，金屬牙冠要自己做，

炎炎夏日的午後，小鎮裡很寧靜，樹下涼椅或是走廊地板上，大家躺著睡午覺，

父親腳踩著鼓風爐，額頭冒著汗，藍黃色火焰噴向K金金錠，發出嘶嘶的聲響，

金錠慢慢在烈焰中融化了，再到入模中，做成金屬假牙…

那火光嘶嘶聲響以及父親工作時的背影，令人懷念…

金屬假牙最大的缺點就是不好看，

早期前輩或有些民族喜歡裝金牙，展現財富、地位

但現在應該沒人想用這種方法"炫富"!

↑早期金屬牙冠

現在金屬牙冠，臨床上還是有使用，多用於後牙，

上顎後牙看不見，沒有美觀問題，可使用金屬牙冠，

下顎後牙看的見，會影響美觀，就不建議使用…

↑上顎後牙金屬牙冠

↑下顎後牙金屬牙冠

金屬牙冠技工製成不須燒瓷，較簡單，只要堆蠟、包埋、脫蠟、灌鑄、脫模、修型、打亮即可，相對陶瓷牙冠，比較不耗工，所以價錢較陶瓷牙冠便宜一些，但貴金屬(如黃金)原料價格越來越高，整顆貴金屬秤重下來，已比瓷牙還貴了！

↑金屬牙製程：先堆蠟型

↑金屬牙製程：再灌注成金屬牙

因金屬牙冠邊緣較單純，僅金屬本身而已，且不須多次進爐高溫燒烤，

所以密合度好控制，較密合、又堅固耐用，在不具美觀需求的部位，

就是拿面鏡子看一下，說話、大笑、打哈欠等都看不到的部位，

就可以使用金屬牙冠。

臨床上有些男性患者，方下巴、肌肉強壯、又會磨牙、又愛吃檳榔，

美觀不介意時，我就直接建議金屬牙，

或是有些老人家，只要求耐用便宜或是口內已有金屬牙，美觀無差了，

我也建議用金屬牙….

↑金屬牙個案

到了民國60年左右，牙醫前輩們從日本引進燒瓷技術，

台灣開始有"金屬燒附瓷牙"問市…

"金屬燒附瓷牙" 簡單的說，就是以金屬為內冠，作為假牙強固支架，

金屬支架外層再一層層燒上陶瓷，以模擬自然牙顏色，用在前牙就好看多了，

↑先鑄造出金屬內冠，再一層層燒上陶瓷

因為兼顧美觀與耐用，目前大多數口內裝的假牙都是"金屬燒附瓷牙" ，

但還是有一些缺點，在假牙邊緣處，會有金屬黑影，

牙肉薄或是牙齦萎縮一些時，會露出黑邊在前牙區，不好看，

各位跟朋友聊天，有時會看見友人露齒笑時，牙齒會有一條黑線，

就是"金屬燒附瓷牙" 。

↑金屬燒附瓷牙，露出黑邊

這是因為金屬燒附瓷牙，其牙冠的邊緣為金屬與陶瓷會合之處，如此金屬可支撐堅硬但質脆的陶瓷，使假牙受力時，陶瓷不致崩落，所以邊緣會透出一些金屬色來，針對"黑邊"的問題，發展出"陶瓷邊"(porcelain margin) ，就是將牙齒修出直角邊(shoulder margin) ，如此牙冠邊緣就可以較厚些，直接可堆出厚的陶瓷邊，強度較強不須金屬支撐，就不會有黑邊了。

↑金屬燒附瓷牙，陶瓷邊避免露出黑邊

但是"陶瓷邊"有兩個缺點，一是牙齒修磨量要大，牙齒破壞較大，

另一個是技術性要求要高，牙醫師陶瓷邊直角要修的好，平台要平，

在口內又是噴水、又借口鏡反射修磨，不容易修磨漂亮，需有經驗醫師，

花功夫、花時間，細細修磨才行，

牙齒模型送到技工所後，就要看技師的功力了，陶瓷邊不好堆，

燒烤後，邊緣又要密合，需要一些功力，

記得在醫院實習時，三個月輪一科(牙醫細分很多科 ~ 根管矯正兒童牙周....) 輪到假牙科時，有機會做一顆門牙，印完模型要送技工所時，承蒙指導主治醫師厚愛，他要我假牙從頭到尾自己做，這是難得的經驗，牙醫師幾乎沒有機會自己親手做刻模、雕蠟、灌注、堆瓷…，他聯絡了一位日本歸國的技師，請他關照，指導一下，我一到他的個人工作室，空間明亮、樂音飄揚，他是一人獨立作業，工作時間長，每天只睡四五個小時，他是留日的技師，態度嚴謹、絲毫馬虎不得，看他的工法和細心的程度，讓人感動，牙醫師對待病人也該如此！

有一次，他在堆"陶瓷邊"，一邊堆瓷一邊罵"某某醫師一直退我件，已經退第六次了，自己牙齒修不好，又要叫我做陶瓷邊，堆不起來啦 ...." 說著說著就拿起電話去"溝通"一下，對方也是"大醫師" ，只聽到越來越大聲，誰也不讓誰，陶瓷邊可以做，可避免黑邊，但要做得很好，技術性要高。

"金屬燒附瓷牙"一般稱陶瓷牙冠，除了有黑邊以外，其金屬內冠在口內時間久了溫度濕度變化，會有化學作用，會釋出金屬離子，有些會把牙齒染黑，假牙上方牙肉透黑影，因牙根顏色變黑。

↑牙齦染黑

↑牙齒變黑很多因素，抽過神經、沒水分、久了會變色，金屬內冠也會染色

貴金屬 (如黃金 )穩定性高，幾乎不會起化學作用，色澤溫潤，不會染色，較不會有黑邊；賤金屬 (如鈷鉻合金)較容易與周圍環境起反應，釋出金屬離子，顏色上較不美觀，現代文明人越來越重視自己的健康，吃的用的都很講究，要無毒無害，口裡裝著假牙，整天泡在口水裡24小時朝夕相處，當然希望用最安全，生物相容性最佳的材料，有些比較講究的病人，不希望口內有任何金屬，那就是選"全瓷冠"了。

全瓷冠

將原本金屬燒附瓷牙的金屬內冠以強化陶瓷內冠取代之，外面一樣燒上陶瓷，如此一來，整顆假牙都沒有金屬，生物相容性極佳、透光好，可燒出跟真牙一樣，不易分辨真假。

↑左為金屬燒附瓷牙，右為全瓷冠

但全瓷冠有兩個缺點，一個是早期全瓷冠強度較弱，只能用於前牙，

但隨著材料學的進步，強度已不是問題，後牙也可使用了，

(關於強度，可看"踢爆假牙含致癌輻射銷全台")

↑全瓷牙冠

另一個缺點是"費用高"，隨著強度增加，全瓷冠價格也越來越不親民，

希望以後全瓷冠越來越普及量放大之後，價格會降下來…

假牙除了美觀之外，"密合度"也是重要的考量，

"密合度"與假牙的材質也有關係，

簡單來說，貴金屬延展性好，穩定度高、密合度較好，賤金屬剛好相反，

所以黃金冠瓷牙就會比鈷鉻內冠瓷牙來的密合，

不過一般患者裝到口內，又看不見，除非很誇張的開縫，不然很難分辨有無密合，

不過從X光片就可以大致判斷密合度，

↑上圖X光片上，白色的為金屬冠，很明顯它跟牙齒密接的不是很好，沒有"一體成形"的樣子。

若假牙不密合，細菌容易進入，再加上清潔不佳，就容易蛀牙。

(套上假牙，還是有可能會蛀牙)

↑若是牙齒抽過神經，蛀牙也不會痛，等有一天假牙突然脫落下來，常常是裡面的牙齒蛀空了。

選擇假牙時，大致分三大類 "金屬牙冠" "金屬瓷牙" 和 "全瓷冠"

前牙若要漂亮自然，就得選"全瓷冠"，若是預算足夠，比較講究，連後牙也選"全瓷冠"，若是看不到的地方或是有特殊強度需求，可以選"金屬牙冠" ，"金屬瓷牙"是多數人的選擇，依其金屬分幾種等級，價位差異大。

賤金屬

主要含鎳、鉻等成分，是屬於穩定性較差的金屬。在口腔中長期使用下，容易引起化學變化，邊緣密合度較差，對口腔組織會有不良影響，牙齦會變色，較容易有過敏反應，被包覆的牙齒通常壽命都不長，常見賤金屬假牙鬆脫時其內的牙齒都蛀空了，難逃被拔除的命運。當然賤金屬牙冠在價格上也就比較便宜。

半貴金屬

含鉑、鈀、銀等成分，其特性是金屬性穩定，無毒性，與牙齒密合性好，與瓷粉結合力佳，美觀上表現比賤金屬優異。

貴金屬

以黃金、鉑、鈀等成分為主，外加銀、銅、鋅，其黃金成分佔多數。黃金合金與瓷粉結合力強，陶瓷不易崩落；黃金的延展性是所有金屬之冠，所以與牙齒的密合性最好，保護牙齒能力強，蛀牙率降低；黃金穩定性好，幾乎不與其他物質起化學作用，面對口腔複雜嚴酷的環境能保持恆常性，對口腔組織沒有不良反應；瓷牙呈現的顏色較自然，較不會有賤金屬牙冠之邊緣黑線或將牙齒染成深黑色。

若是要選擇，建議選"半貴金屬"以上的材質較佳。

其實金屬的選擇，對於假牙的"密合度"與"美觀"是前期的條件罷了，就好像備好了 "高等食材" ，廚師會不會煮，有沒有經驗、細不細心、功夫扎不扎實，這才是重點！

做假牙的過程，從一開始發現牙齒真正問題，該不該留下來，如何治療，多顆缺牙時，該如何做計劃？假牙如何設計，修磨牙齒時，量會不會太多或太少，修的平不平行，邊緣有沒有修確實一條連線，印模精不精準等，這些環環相扣，都影響了假牙的密合度與假牙壽命。

所以，材質的選擇並不是全部，經驗與手藝更是重點，同樣的假牙材質，不同的印模技術與手工，密合度差異頗大。