(圖片分享自網路)

前幾天有新病人來問植牙的問題 ,因為她有上網做許多功課,所以問得很細

其中她問到 我們用的植體是不是純鈦金屬」?

我遲疑了一下 回答:不是

她很訝異 網路上不都說是純鈦金屬

因為她很有興趣想再多了解一些

我花了些時間解釋, 但好像說的不是很清楚

所以在部落格上說明清楚好了 

 

我們人體的骨頭是活的 對於外來物會有免疫反應或排斥現象

所以並非任何金屬都可以放入齒槽骨內

它必須具有「生物相容性」(Biocompatibility)

也就是說它必須能被骨細胞所接受

 

根據「生物相容性」 我們把植入物分為三種:

 一種是對我們人體組織沒有毒性

但它的化學成分會對周圍的組織產生刺激

這種材料我們稱為生物可忍受性材料(Biotolerant Materials)   

例如 Polymethylmethacrylate (PMMA),  它與骨頭不會直接接觸

人體組織會形成一層薄薄的結締組織包覆它(Thin Fibrous Tissue Interface)

這種材料因為 受力後容易脫落,不適合用來當作人工牙根。

 

 第二種材料不具毒性

而且對於人體組織也沒有刺激性

我們稱之為生物鈍性材料(Bioinert Materials)  

例如鈦金屬(Titanium)以及氧化鋁( Aluminum Oxide)

這類材料骨細胞喜歡它 不會排斥

但也不會與之產生相互作用

骨細胞只會直接在這類材料的表面形成骨組織

也就是植入物與骨組織直接接觸 兩者之間沒有其他物質

這種現象我們給它一個名稱 叫做骨整合(Osseointegration)  

 

而骨整合的發現(Dr. Branemark 1975左右提出正是現代植牙醫學的基礎

成骨細胞(Osteoblast) 的突觸直接貼附於鈦金屬之上,進而鈣化沉積形成骨組織

染色的標本下,可見骨組織與鈦金屬直接接觸。

 

 第三種材料 它不僅不具毒性

它還會與骨組織產生化學鍵結 引發一連串化學反應

我們稱之為生物活性材料(Bioactive Materials)

例如 Hydroxyapatite(HA)  Calcium phosphate ceramics

這類材料多用於再生手術(骨粉)或塗抹於植體表面(coating on implant surface)

 

HA 人工骨粉                                                        

                              HA coated implant

植體除了要考慮生物相容性外 還要考慮傳導咬合力量,由於 咬合力量很大,所以植體的機械性質(Yield Strength) 也是重要的考量,不過這部分留待日後再討論, 先回到我們的主題 — 植體的材質。

 

植體的材質主要 有以下幾種:

(1) --鉬合金   Cobalt-chromium-molydenum (Co-Cr-Mo) alloy

(2) 純鈦金屬      Commercially pure titanium

(3) 鈦合金        Titanium-aluminum-vanadium alloy (Ti-6Al-4V)

 

--鉬合金在醫科使用已超過六、七十年

不易生鏽, 但有離子釋出 腐蝕(Corrosion)等現象

它是屬於Biotolerant Materials

在牙科用於早期骨膜下植體(Subperiosteal Implants), 如下圖 現在已不使用

 

 商業用純鈦金屬(Commercially Pure Titanium) 是屬於Bioinert Materials

能與骨頭直接接觸 形成骨整合

事實上,其成分並不是純鈦

99%鈦金屬加上氧    氫等微量元素

(0.18 wt percent to 0.40 wt percent of oxygen with trace amounts (less than 0.25 percent) of iron, carbon, nitrogen, and hydrogen)

目的是增加鈦金屬的強度 提高抗腐蝕性 增加骨整合能力

 

早期植體都是用純鈦金屬 但在較大的咬合力下, 還是有斷裂的可能

 

 鈦合金(Ti-6Al-4V 四釩六鋁鈦是鈦金屬加上鋁 釩等金屬形成鈦合金

(6 wt percent of aluminum and 4 wt percent of vanadium)

會使得它的機械強度(Tensile Strength)高於純鈦金屬兩倍以上

目前大部分廠商多採用此鈦合金作為植體材料

 

這邊要再補充的是,還有另一種材料氧化鋯( Zircoinum),它還在測試發展當中 就是目前台灣還沒進口 (至少在臨床上我還沒見過多是在期刊雜誌見到。鈦合金植體成金屬銀色,用於前牙時 若牙肉很薄或是牙齦萎縮 就會透出金屬色,而Zircoinum為白色(見下圖有美觀上的優勢。

 

       Zirconium植體                                    

 金屬植體

 

Zircoinum之骨整合能力與Titanium相當

但其穩定性與機械強度仍不及鈦金屬

這可能與它會吸收水分有關

 

希望不久的未來 會有兼顧美觀與強度的植體材料出現!!

其實植體材料變化不大 植體型態的設計與表面處理才是大有文章也是骨整合與長時間成功率的關鍵 以後再慢慢說清楚

 

最後要提醒大家的是,很多病人會指定植入特定國家、特定廠牌的植體,其實植體廠牌和植牙成功率沒有相對關係,植牙能否成功和醫生經驗比較相關,病人應該將植體的選擇權交由醫師,讓專業醫師評估最適合你的植體。舉例來說,病人若選了最貴但不適合他的植體,加上醫生植牙技術又差,那麼即使植體再貴、品牌再知名,若醫師將植體放錯地方或未做好回診檢查,最後植牙還是會失敗。

 

因為植體廠牌不同,植體也是百百款,各有高矮胖瘦,醫師也應多補充植體知識,在選擇植體上,應選擇通過美國食品藥品管理局(FDA)或台灣衛生署認可的廠牌,因為若有上述機構核可的植體,基本上都有通過動物實驗,算是較好的植體,才能有助提高植牙成功率。

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勤美悠植-何正宏院長

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